症例報告 177 [主訴: 右肩部の多発性小水疱]

解答と解説

診断名

• 後天性リンパ管腫

鑑別診断

• 局所に水疱を呈する疾患として頻度の多い疾患は虫刺症、湿布薬による接触皮膚炎である。これらの疾患はステロイド軟膏外用１週間で通常は治癒する。

検査、原因、治療法

• 診断のため右肩部水疱部を皮膚生検した。
  
  ＨＥ染色では真皮浅層～深層にかけての間質の浮腫と真皮内を主体として拡張・軽度蛇行を示す管腔構造の増生を認めた。管腔壁は菲薄で１層の内皮細胞で構成されており、 内腔に少量の液体貯留が散見された（図3）。免疫染色では拡張した管腔壁でリンパ管内皮細胞マーカーD2―40が陽性、FactorⅧは陰性であった（図4）。
  
  
  

  

  

  後天性リンパ管腫は、限局性リンパ管腫に酷似した皮疹が後天的に生じる疾患であり 、悪性腫瘍などの手術・放射線治療・外傷などによるリンパ管の通過障害によるリンパ流のうっ滞でリンパ管が肥厚・拡張することにより生じ、発症までの期間は通常10年以上である。自験例は生検後にリンパ流の流れが変わり３カ月後には周囲の皮疹も自然消退した(図5)が、数年にわたり再発を繰り返す症例も多い。