症例報告 145 [主訴: 右母趾の腫瘤]

解答と解説

A1.診断名

• (末端黒子型)悪性黒色腫

A2.鑑別診断

• (末端黒子型)悪性黒色腫、血管拡張性肉芽腫、間葉系腫瘍
  側爪郭から増大した紅色結節を見た場合、陥入した爪棘の機械的刺激により増大した血管拡張性肉芽腫を想起するが(参考写真1)、腫瘤の大きさからは悪性腫瘍も鑑別として考え、特に肉眼で母趾基部に脱色素斑を呈していることやダーモスコピーで一部黒みを帯びたblue-whitish veilの所見が見られることから悪性黒色腫が鑑別に挙がる。

A3.検査、原因、治療

病理組織学的診断により確定診断に至る。本症例では有茎性腫瘤の全摘により組織診断を行ったが、H.E標本で明らかな表皮内病変がないこと、悪性黒色腫で一般的に陽性となるHMB-45やMelan-A染色が陰性であったことから組織診断に苦慮したが、臨床経過および臨床所見を合わせ悪性黒色腫の診断に至った。本症例では既に臨床的な所属リンパ節転移をきたしていたため、原発巣の拡大切除とともに所属リンパ節郭清術を行っている。

写真3

写真4

写真5

診断のポイント

• 一度爪甲全体が黒くなったという病歴
• 初診時の臨床写真において母趾基部に脱色素斑が存在する
• ダーモスコピーでみられる線維化とblue-whitish veil