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皮膚所見クイズ
症例報告 141 [主訴:顔面、手背、体幹の掻痒を伴う紅斑、結節、色素沈着、色素脱失]
| ＜症例＞ | 70歳、男性 |
|---|---|
| ＜主訴＞ | 顔面、手背、体幹の掻痒を伴う紅斑、結節、色素沈着、色素脱失 |
| ＜家族歴＞ | 特記すべきことなし |
| ＜既往歴＞ | 急性アルコール性肝炎、脂質異常症、ピタバスタチンカルシウム、ウルソデオキシコール酸を内服中 |
| （症例提供） | 奈良県立医科大学 皮膚科学教室 准教授 小豆澤 宏明 先生 |
|---|---|
| （監修） | 奈良県立医科大学 皮膚科学教室 教授 浅田 秀夫 先生 |
解答と解説
A1.診断名
慢性光線性皮膚炎
A2.鑑別診断
- 結節性痒疹
- 光線過敏型薬疹
- 晩発性皮膚ポルフィリン症
A3.検査、原因、治療
手背の皮膚病理組織では、緊密で厚い角質がみられ、一部錯角化を認める。表皮は不規則に肥厚し、一部顆粒層で肥厚を認めた。真皮内にはリンパ球、好酸球の浸潤がみられ、メラノファージも散見された（写真2）。
好酸球増多、軽度の肝機能障害を認めたが、血清IgE、MAST33は異常値を認めなかった。最少紅斑量（MED）は、UVAで3.2J/cm2と明らかに低下し、UVB では48mJ/cm2と軽度の低下を認めた。尿中コプロポルフィリン、ウロポルフィリンは正常であった。
光線過敏型薬疹の可能性も考え、内服薬をすべて中止し、ステロイド外用療法とサンスクリーン外用を強化したが、改善がみられなかった。慢性光線性皮膚炎と診断し、免疫抑制剤を導入した。
写真2
